Боль в колене, плече, локте, запястье. Опухоль под кожей. Шишка на руке или ноге. Что делать? Чаще всего в поликлинике отправляют на рентген. Но рентген показывает только кости. А болеть могут связки, сухожилия, мышцы, хрящи, бурсы (сумки с жидкостью). Для них нужен другой метод — УЗИ суставов и мягких тканей. Это быстро, доступно, без облучения и очень информативно.
Интересный факт: до появления высокочастотных датчиков (выше 10 МГц) УЗИ почти не использовали для суставов — изображение было слишком грубым. Сегодняшние аппараты видят сухожилия толщиной с макаронину (1–2 мм).
Что на самом деле видит УЗИ в суставе
Это обычный ультразвук, только датчик ставят над суставом. Врач смотрит не кости (они видны плохо), а мягкотканные структуры:
— сухожилия и связки
— мышцы и фасции
— суставную сумку (бурсу)
— поверхностный хрящ
— синовиальную оболочку (внутренний слой сустава)
— сосуды и нервы рядом
Процедура занимает 10–20 минут. Врач просит сгибать и разгибать сустав, вращать кистью или стопой — так видно скольжение сухожилий и связок в реальном времени. Этого не даёт ни рентген, ни даже МРТ.
Какие суставы лучше всего смотрит УЗИ
Плечевой — отлично видны вращательная манжета (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной мышц), сухожилие двуглавой мышцы, субакромиальная бурса.
Локтевой — хорошо видны сухожилия разгибателей и сгибателей, локтевой нерв (при синдроме кубитального канала).
Лучезапястный и кисть — сухожилия сгибателей и разгибателей, срединный нерв (при синдроме запястного канала), связки.
Коленный — лучше всего видны сухожилие надколенника, киста Бейкера (мешочек с жидкостью под коленом), суставной хрящ (частично).
Голеностопный — отлично видны ахиллово сухожилие (самое мощное в организме), связки, сухожилия малоберцовых мышц.
Интересный факт: ахиллово сухожилие выдерживает нагрузку до 400 кг на разрыв, но при резком прыжке лопается как резинка. УЗИ видит этот разрыв с точностью до миллиметра.
Что можно найти с помощью УЗИ (и почему это лучше рентгена)
Тендинит — воспаление сухожилия. Рентген его не видит вообще. УЗИ видит утолщение, нечёткие контуры, усиленный кровоток.
Разрыв сухожилия — частичный или полный. УЗИ видит дефект и гематому и отвечает на главный вопрос: нужна операция или можно лечить без ножа?
Теносиновит — воспаление оболочки сухожилия. Видно жидкость вокруг.
Бурсит — воспаление бурсы (сумки). Видно мешочек с жидкостью.
Киста Бейкера — расширение подколенной сумки. Частая находка у спортсменов и пожилых. УЗИ отличает её от опасной опухоли за секунды.
Артрит — воспаление сустава. УЗИ видит утолщение синовиальной оболочки, избыток жидкости (выпот), эрозии хряща. Интересный факт: при подагрическом артрите на экране иногда видна «снежная буря» — это кристаллы мочевой кислоты, танцующие в жидкости.
Гематома — скопление крови после травмы.
Опухоли мягких тканей — липомы (жировики), фибромы, саркомы. УЗИ помогает отличить безопасную кисту от твёрдой опухоли без биопсии.
Инородное тело — заноза, осколок стекла, металла. Рентген не видит дерево и пластик. УЗИ видит.
Кому и когда нужно УЗИ сустава (а не рентген)
После травмы, если есть боль, отёк, гематома, но рентген не показал перелома — УЗИ ищет повреждение связок и сухожилий.
При болях в суставе при движении, щелчках, блокировках (сустав «заклинивает»).
При подозрении на синдром запястного канала (онемение пальцев, боль в кисти ночью) — УЗИ смотрит срединный нерв.
При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия — обычно у бегунов или после резкого прыжка.
При пальпируемом образовании под кожей (шарик, шишка) — УЗИ скажет, киста это, жировик или что-то серьёзное.
При хронической боли в локте («теннисный локоть», «локоть гольфиста»).
Интересный факт: «теннисный локоть» бывает у 95% людей, которые никогда не играли в теннис. Это воспаление сухожилий разгибателей от однотипной работы (мышка, отвёртка, садовые ножницы). УЗИ ставит диагноз мгновенно.
Подготовка к УЗИ суставов — её нет
Никакой голодовки, клизм или ограничений. Единственное — не наносите жирный крем на кожу перед исследованием: гель УЗИ будет скатываться. Возьмите с собой предыдущие УЗИ или МРТ этого же сустава — для сравнения в динамике.
УЗИ или МРТ для сустава: что выбрать
УЗИ дешевле, быстрее, доступнее, можно сделать в динамике (согнуть-разогнуть). МРТ видит глубже (костный мозг, внутрисуставные связки, мениски колена, крестообразные связки).
Честно: УЗИ не видит мениски и крестообразные связки колена — это к МРТ. Но оно отлично видит вращательную манжету плеча и ахиллово сухожилие, часто даже лучше МРТ.
Интересный факт: в руках опытного врача УЗИ сустава по точности сравнения с артроскопией (золотым стандартом) достигает 90–95% при разрывах вращательной манжеты плеча.
Если вам назначили УЗИ сустава — не отказывайтесь. Это безопасно, быстро и часто даёт ответ прямо на кушетке. Вы не будете неделями ждать МРТ. А если нужно больше деталей — врач отправит на МРТ позже.
УЗИ суставов и мягких тканей — недооценённый герой спортивной и ревматологической диагностики. Оно видит то, что не видит рентген, и быстро отвечает на главный вопрос: что именно болит? Связка, сухожилие или суставная сумка?
Если у вас травма или хроническая боль в суставе — попросите врача направить сначала на УЗИ, а не сразу на рентген или МРТ. Это сэкономит время, деньги и нервы. И помните: рентген хорош для костей, но мягкие ткани любят ультразвук.
Мы открыты в самое удобное время: часы работы клиники: пн.-вс., круглосуточно
Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь
