В человеческом теле есть органы-невидимки. Они работают годами, не привлекая к себе внимания, и мы вспоминаем о них только тогда, когда что-то идет не так. Один из таких органов — гипофиз. Эта железа размером с небольшую горошину или фасолину спрятана в костном углублении у основания черепа, которое называется турецкое седло. Несмотря на скромные габариты, гипофиз выполняет роль главного диспетчера всей эндокринной системы. Он отдает команды щитовидной железе, надпочечникам, половым железам, регулирует рост, обмен веществ, водный баланс и даже лактацию.
До тех пор, пока гипофиз работает исправно, мы не ощущаем его присутствия. Но любое нарушение — будь то маленькая опухоль, киста или воспаление — отражается на всем организме. Человек может годами лечиться от бесплодия, безуспешно бороться с лишним весом или списывать головные боли на мигрень, а причина окажется совсем в другом месте. И единственный способ заглянуть в эту глубинную область черепа, не вскрывая кости, — это магнитно-резонансная томография. В этой статье мы расскажем, что такое МРТ гипофиза, какие заболевания оно выявляет и кому это исследование необходимо в первую очередь.
Почему гипофиз называют главной железой
Чтобы понять, насколько важен гипофиз, представьте себе центр управления полетами. Диспетчеры отдают команды пилотам, которые ведут самолеты. Так и гипофиз выделяет в кровь вещества, которые заставляют работать другие железы внутренней секреции. Вот основные гормоны, которые производит гипофиз, и за что они отвечают:
- Тиреотропный гормон (ТТГ) запускает работу щитовидной железы. От него зависит, насколько активно ваше тело сжигает энергию, как вы переносите холод и тепло.
- Адренокортикотропный гормон (АКТГ) управляет надпочечниками, которые вырабатывают кортизол — главный гормон стресса и бодрствования.
- Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны регулируют работу яичников у женщин и яичек у мужчин. Без них невозможно нормальное созревание яйцеклеток и сперматозоидов.
- Соматотропный гормон (СТГ) отвечает за рост костей и тканей, а у взрослых регулирует обмен углеводов и жиров.
- Пролактин обеспечивает выработку молока у кормящих матерей и влияет на репродуктивную функцию.
- Вазопрессин (антидиуретический гормон) контролирует, сколько воды выделяют почки.
Гипофиз расположен в уникальном месте. Прямо над ним находится перекрест зрительных нервов (хиазма). Это анатомическая особенность, которая имеет огромное клиническое значение: если гипофиз увеличивается в размерах, он начинает давить на зрительный перекрест, и у человека возникают проблемы со зрением. Часто потеря бокового зрения становится первым симптомом, который приводит пациента к офтальмологу, а тот уже направляет на МРТ.
Какие болезни гипофиза видит МРТ
Магнитно-резонансная томография — это лучший метод для изучения мягких тканей. Для гипофиза, который окружен костями основания черепа, МРТ незаменимо. Обычный рентген или компьютерная томограмма покажут только костные изменения, но не увидят саму железу. А МРТ позволяет рассмотреть гипофиз послойно, оценить его размеры, форму, структуру и отношение к окружающим структурам.
Аденомы гипофиза
Самый частый диагноз, который обнаруживают при МРТ гипофиза, — это аденома. Аденома — доброкачественное новообразование из железистой ткани. Важно подчеркнуть: аденома — это не рак. Она не дает метастазов, не прорастает в соседние органы и в подавляющем большинстве случаев успешно лечится. Однако она может доставлять серьезные неприятности по двум причинам.
Гормональная активность. Некоторые аденомы продолжают вырабатывать гормоны, но делают это бесконтрольно, в избыточных количествах. Каждая аденома «специализируется» на определенном гормоне, и клиническая картина зависит от того, какой гормон перепроизводится.
Пролактинома — самая распространенная разновидность. У женщин она вызывает выделение молока из груди вне связи с беременностью и кормлением (галакторею), нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных, бесплодие. У мужчин пролактинома приводит к снижению полового влечения, эректильной дисфункции, в редких случаях — к увеличению грудных желез.
Соматотропинома производит избыток гормона роста. Если она возникает у ребенка, развивается гигантизм — чрезмерно высокий рост. Если у взрослого, когда зоны роста уже закрыты, формируется акромегалия: увеличиваются кисти, стопы, черты лица становятся грубыми, голос огрубляется, язык увеличивается, внутренние органы разрастаются.
Кортикотропинома продуцирует АКТГ, который заставляет надпочечники усиленно вырабатывать кортизол. Возникает синдром Кушинга: лицо становится лунообразным, краснеет, на животе и бедрах появляются багровые растяжки (стрии), жир откладывается преимущественно на туловище и лице, при этом руки и ноги остаются худыми. Повышается артериальное давление, может развиться сахарный диабет.
Немые (негормональные) аденомы не выделяют гормонов в избытке. Но они могут расти и механически сдавливать окружающие структуры, вызывая головные боли и нарушения зрения.
Размер аденом имеет значение. Микроаденомы — меньше 10 миллиметров. Макроаденомы — 10 миллиметров и больше. Современные томографы позволяют увидеть аденомы размером от 2-3 миллиметров. На МРТ-снимках они выглядят как участки с измененной интенсивностью сигнала. При введении контрастного вещества большинство аденом накапливают его иначе, чем здоровая ткань гипофиза, что помогает их обнаружить.
Пустое турецкое седло
Это состояние, при котором турецкое седло (костный карман, где лежит гипофиз) заполнено не железой, а спинномозговой жидкостью. Сам гипофиз при этом уплощен и растянут по стенкам. Такое может быть врожденной особенностью или следствием перенесенного инфаркта гипофиза, например, после тяжелой кровопотери во время родов (синдром Шихана). У большинства людей с «пустым седлом» нет никаких симптомов, и находка — случайность. Но у некоторых возникают хронические головные боли, небольшое повышение пролактина или, наоборот, снижение функции гипофиза (гипопитуитаризм). МРТ дает классическую картину: вместо серой ткани железы видна черная (на Т1-взвешенных изображениях) жидкость.
Кистозные образования
Киста гипофиза — это полость, заполненная жидкостью. Самый частый вариант — киста кармана Ратке, остаток эмбриональной ткани, из которой формируется передняя доля гипофиза. Такие кисты обычно доброкачественные, растут медленно или не растут вообще. Опасность возникает, если киста достигает больших размеров и начинает давить на зрительный перекрест или блокировать отток спинномозговой жидкости. На МРТ киста выглядит как четко отграниченное образование с ровными стенками и характерным сигналом от содержимого. В отличие от аденом, кисты обычно не накапливают контраст.
Краниофарингиома
Это редкая опухоль, которая возникает из остатков эмбриональной ткани (того же кармана Ратке). Чаще встречается у детей, но бывает и у взрослых. Краниофарингиомы могут достигать больших размеров, имеют сложное строение — кистозные полости в сочетании с плотными кальцинированными участками. На МРТ они выглядят очень характерно и хорошо отличимы от аденом. Краниофарингиома требует хирургического лечения.
Воспаление гипофиза (гипофизит)
Гипофизит — это воспалительный процесс в железе. Он может быть аутоиммунным (когда иммунная система по ошибке атакует собственный гипофиз, особенно часто у женщин во время беременности или после родов) или вторичным — при других заболеваниях (саркоидоз, туберкулез, гистиоцитоз). Симптомы: сильные головные боли, нарушения зрения, признаки недостаточности гормонов гипофиза. На МРТ гипофоз увеличен в размерах, утолщена его ножка, ткань неравномерно накапливает контраст. Важно отличить гипофизит от аденомы, потому что лечение разное: при воспалении помогают кортикостероиды, при аденоме — нет.
Симптомы и ситуации, при которых назначают МРТ гипофиза
МРТ гипофиза — это не профилактическое исследование, которое проходят «на всякий случай». Его назначают при наличии конкретных жалоб или отклонений в анализах. Вот основные группы симптомов, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.
Гормональные сбои
Эндокринные нарушения — самая частая причина для направления на МРТ гипофиза. Если в анализах крови обнаруживаются следующие отклонения, врач обязательно захочет взглянуть на гипофиз:
- Повышенный пролактин (гиперпролактинемия) при отсутствии беременности, кормления грудью или приема некоторых лекарств (например, нейролептиков). У женщин это часто сочетается с нарушением менструального цикла, бесплодием, выделениями из груди. У мужчин — со снижением либидо и потенции.
- Повышенный гормон роста (СТГ) или инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1). Даже без явных внешних признаков акромегалии такие отклонения требуют исключения аденомы.
- Повышенный кортизол (в суточной моче или слюне). Причиной может быть как аденома гипофиза, так и опухоль надпочечника. МРТ помогает разобраться.
- Снижение нескольких гормонов гипофиза одновременно (пангипопитуитаризм). Проявляется хронической усталостью, низким давлением, непереносимостью холода, выпадением волос, снижением веса или, наоборот, его набором без видимой причины.
- Бесплодие неясного генеза. Иногда за бесплодием, которое лечат годами, стоит микроаденома гипофиза, выделяющая пролактин или нарушающая ритм выделения ФСГ и ЛГ.
Неврологические и офтальмологические симптомы
- Хронические головные боли, особенно если они усиливаются со временем, не связаны с подъемом давления и не снимаются обычными обезболивающими.
- Внезапное или постепенное ухудшение зрения. Классический признак сдавления зрительного перекреста — потеря боковых полей зрения (человек перестает замечать предметы сбоку). Но может быть и просто снижение остроты зрения, двоение, нечеткость.
- Офтальмолог обнаружил застойные диски зрительных нервов или атрофию зрительного нерва при осмотре глазного дна.
Внешние признаки, которые заметны невооруженным глазом
- Увеличение размера обуви, перчаток, колец. Если за последние год-два вам пришлось сменить обувь на размер-два больше, а вес не вырос — это повод проверить гипофиз.
- Изменение внешности: огрубение черт лица, увеличение носа, губ, языка, выступающие надбровные дуги.
- Быстрый набор веса с отложением жира на лице и туловище при сохранении худых рук и ног. Появление багровых растяжек на коже живота, бедер, плеч.
- Выделение молока из груди у мужчин и небеременных женщин.
Контроль после лечения
Если пациенту уже удалили аденому гипофиза или проводили лучевую терапию, МРТ назначают регулярно: в первый год после операции каждые 3-6 месяцев, затем раз в год. Это нужно, чтобы вовремя заметить рецидив, если он произойдет.
Гипофиз — маленькая железа с огромными полномочиями. Её заболевания маскируются под обычную усталость, возрастные изменения, непонятный лишний вес или бесплодие. Если вы чувствуете, что с организмом что-то не так, а стандартные обследования не дают ответа, возможно, проблема кроется в гипофизе. МРТ гипофиза — это быстрый, безболезненный и очень точный способ получить ответ. Не откладывайте визит к врачу: многие заболевания гипофиза обратимы на ранних стадиях, и своевременная диагностика помогает избежать тяжелых последствий, включая необратимую потерю зрения.
Мы открыты в самое удобное время: часы работы клиники: пн.-вс., круглосуточно
Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь
