«Вам нужно сделать КТ с внутривенным контрастом». Для многих пациентов эта фраза звучит страшнее, чем сама процедура. Контраст — это укол в вену, аллергия, неизвестная жидкость в крови. Давайте разберёмся, зачем он нужен, кому нельзя и как снизить риски.
Что такое контраст при КТ. Это прозрачная жидкость на основе йода. Её вводят в вену — обычно в локтевую, реже в кисть или стопу — со скоростью 2–5 миллилитров в секунду через специальный автоматический шприц-инжектор. Контраст быстро разносится по кровотоку и делает сосуды и ткани, которые активно кровоснабжаются, яркими на снимках.
Без контраста КТ показывает анатомию: кости, лёгкие, крупные органы. С контрастом — функцию: как орган кровоснабжается, есть ли опухоль (она всегда имеет активное кровоснабжение), есть ли тромб в сосуде, протекает ли контраст через суженные артерии.
Когда контраст необходим. Подозрение на опухоль печени, почек, поджелудочной железы. Многие опухоли без контраста просто не видны. Подозрение на метастазы в печени или другие органы. Тромбоэмболия лёгочной артерии (опасный тромб в лёгких) — без контраста не видна. Аневризмы и расслоения аорты — жизнеугрожающие состояния, которые видны только с контрастом. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — контраст показывает активность воспаления. Оценка кровоснабжения после инфаркта или инсульта.
Также контраст используют при КТ-ангиографии — исследовании сосудов всего тела: артерий ног, почечных артерий, коронарных артерий, сосудов шеи и головы.
Когда контраст не нужен. Поиск камней в почках и жёлчном пузыре — камни видны без контраста даже лучше, потому что контраст может их замаскировать. КТ костей при травме — контраст не даёт дополнительной информации. КТ лёгких для поиска пневмонии или рака (стандартное, не ангиография) — контраст не нужен. КТ головы при инсульте в первые часы — сначала делают без контраста, чтобы исключить кровоизлияние.
Теперь о главном страхе — аллергии. Йодный контраст вызывает аллергические реакции чаще, чем гадолиний при МРТ. Частота любых реакций — 1–3 процента. В подавляющем большинстве это лёгкие реакции: ощущение тепла по всему телу, металлический привкус во рту (это норма, не аллергия), лёгкая крапивница (зудящие красные пятна), тошнота, головная боль. Эти реакции проходят сами или после инъекции антигистаминного.
Тяжёлые аллергические реакции (анафилаксия — отёк горла, падение давления, остановка дыхания) встречаются крайне редко — примерно 1 случай на 100–200 тысяч процедур. В каждом кабинете КТ есть аптечка для экстренной помощи, врачи обучены реанимации.
Кто в группе риска по аллергии. Люди с аллергией на морепродукты (в них много йода). Люди с бронхиальной астмой (особенно тяжёлой). Люди с предыдущей реакцией на йодный контраст. Если у вас есть что-то из этого — обязательно скажите врачу. Вам могут дать предварительный курс антигистаминных или выбрать другой метод (МРТ с гадолинием).
Другое осложнение — контраст-индуцированная нефропатия, то есть повреждение почек. Йодный контраст токсичен для почечных канальцев. Риск повышен у пациентов с хронической болезнью почек (особенно если уровень креатинина выше 130 мкмоль/л или скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин), у пожилых, при обезвоживании, при диабете, при приёме некоторых лекарств (метформин от диабета, нестероидные противовоспалительные). Поэтому перед КТ с контрастом у пациентов из групп риска берут анализ крови на креатинин. Если почки плохие — от контраста отказываются или заменяют на МРТ.
Как снизить риски. Пейте больше воды в день перед КТ и после него — не менее 2 литров, если нет запрета от врача (например, при сердечной недостаточности). Вода помогает почкам быстрее вывести контраст. Сообщите врачу о всех лекарствах, особенно о метформине — его обычно отменяют за 48 часов до КТ и возобновляют через 48 часов после. Если у вас уже была реакция на контраст — скажите, вам введут предварительно антигистаминные и гормоны.
После введения контраста вас могут попросить подождать в коридоре 15–20 минут. Это не потому, что опасно, а чтобы в случае редкой отсроченной реакции (например, крапивницы) вам сразу помогли. Чувство тепла и металлический привкус — норма, они проходят за минуту.
Контраст выводится из организма в течение суток. У здоровых людей он не оставляет никаких следов. Не бойтесь КТ с контрастом. Да, риски выше, чем у МРТ с контрастом, но они очень малы. И отказ от контраста часто означает отказ от качественной диагностики. Гораздо опаснее пропустить опухоль или тромб, чем получить лёгкую аллергическую реакцию.
Мы открыты в самое удобное время: часы работы клиники: пн.-вс., круглосуточно
Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь
