Сегодня мы поговорим о состоянии, которое врачи называют «великим маскарадником» за его способность скрываться под масками других болезней. Речь пойдет о тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — грозном и стремительно развивающемся осложнении, когда жизнь человека буквально зависит от скорости и точности диагностики. Именно компьютерная томография (КТ) легочной артерии стала тем методом, который совершил революцию в выявлении этой патологии. В этой статье специалисты нашего диагностического центра подробно и доступно объяснят, что такое ТЭЛА, почему она так опасна, и как современная КТ-диагностика спасает тысячи жизней.
ТЭЛА: когда сгусток крови становится преградой для жизни
Чтобы понять всю серьезность ситуации, давайте представим нашу кровеносную систему как сложную сеть дорог, а сердце — как мощный насос. Легочная артерия — это главная магистраль, по которой венозная кровь (бедная кислородом) поступает из правых отделов сердца в легкие, чтобы обогатиться кислородом.
Тромбоэмболия легочной артерии — это внезапная закупорка этой магистрали или ее ветвей путешествующим по кровотоку сгустком крови (тромбом или эмболом).
Откуда берется этот опасный «путешественник»? В 90% случаев он образуется в глубоких венах ног или таза (состояние называется тромбоз глубоких вен, ТГВ). Реже источником могут быть вены рук, правые камеры сердца или даже жировая ткань (при переломах). Оторвавшись от стенки сосуда, тромб с током крови устремляется вверх, проходит через сердце и влетает в легочную артерию, где застревает.
Чем это грозит?
Механическая блокада кровотока. Кровь не может попасть в участки легких, расположенные за закупоркой. Это приводит к острой дыхательной недостаточности — человек начинает задыхаться.
Перегрузка правых отделов сердца. Правому желудочку приходится с огромным усилием проталкивать кровь через возникшее препятствие. Он быстро устает и растягивается, что может привести к его острой недостаточности и остановке — это основная причина смерти при ТЭЛА.
Нарушение газообмена. Не получая кровь, участок легкого перестает работать, организм недополучает кислород.
Смертность от нераспознанной и нелеченой ТЭЛА достигает 30%. Но при своевременной диагностике и правильном лечении этот показатель снижается до 2-8%. И здесь на первый план выходит скорость.
Симптомы-«маски»: почему ТЭЛА так сложно заподозрить?
Коварство ТЭЛА в том, что у нее нет одного специфического симптома. Ее проявления зависят от размера тромба и того, насколько крупную ветвь артерии он закупорил.
- «Легочная маска»: внезапная одышка (чувство нехватки воздуха), боль в груди (усиливается при глубоком вдохе), кашель, иногда с кровью.
- «Сердечная маска»: резкое учащенное сердцебиение, падение артериального давления, слабость, головокружение, чувство страха, холодный пот. Может напоминать инфаркт.
- «Церебральная маска» (при очень массивной эмболии): потеря сознания, судороги, признаки инсульта из-за резкого недостатка кислорода в мозге.
- Бессимптомное течение: при очень мелких эмболах, закупоривающих маленькие ветви, симптомы могут быть минимальными или вовсе отсутствовать.
Именно из-за такой многоликости врачам долгое время был нужен метод, который мог бы быстро, точно и наглядно «увидеть» проблему. Таким методом стала компьютерная томографическая ангиография легочных артерий (КТ-АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ).
КТ легочной артерии: «золотой стандарт» диагностики
До эры КТ диагностика ТЭЛА была сложной задачей. Использовались сцинтиграфия легких (недостаточно точная), прямая катетерная ангиография (сложная и рискованная инвазивная процедура). С появлением мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) все изменилось.
Как проводится исследование?
Подготовка. Особой подготовки не требуется. Важно сообщить врачу о возможной аллергии (особенно на йод), беременности, заболеваниях почек, щитовидной железы или сахарном диабете.
Введение контраста. Для того чтобы сосуды стали четко видны на снимках, внутривенно (чаще через вену на локтевом сгибе) с помощью автоматического шприца-инжектора вводится йодсодержащий контрастный препарат. В момент введения вы можете почувствовать тепло или металлический привкус во рту — это нормальная реакция.
Сканирование. Вы лежите на подвижном столе томографа. Аппарат делает серию высокоскоростных снимков в тот момент, когда контраст заполняет легочные артерии. Само сканирование занимает буквально несколько секунд. Вся процедура, включая укладку, — 10-15 минут.
Обработка данных. Компьютерная программа строит детальные трехмерные модели сосудов, которые врач-рентгенолог изучает послойно.
Что «видит» врач на снимках КТ?
- Непосредственно тромб (эмбол) в просвете легочной артерии или ее ветвей в виде темного дефекта на фоне яркого контраста.
- Точный размер и локализацию закупорки: главная, долевая, сегментарная или мелкие ветви.
- Состояние правых отделов сердца (нет ли их перегрузки и расширения).
- Состояние легочной ткани: участки инфаркта легкого (отмирания ткани из-за недостатка кровоснабжения), воспаления, жидкости.
- Косвенные признаки повышенного давления в легочной артерии.
Преимущества метода:
Высочайшая точность (чувствительность и специфичность более 95%). Позволяет не только подтвердить диагноз, но и уверенно его исключить.
Невероятная скорость. Исследование может быть выполнено в экстренном порядке за несколько минут, что критически важно при угрожающих жизни состояниях.
Комплексная оценка. Помимо сосудов, врач одновременно оценивает легкие, сердце, средостение. Часто это позволяет найти и другие причины симптомов (пневмонию, опухоль, плеврит) или обнаружить источник тромба.
Малоинвазивность. Процедура проводится без проникновения в сосуды, только внутривенная инъекция.
Кому и когда необходимо это исследование?
Основные показания — это клиническое подозрение на ТЭЛА, основанное на симптомах и факторах риска.
Группы риска развития ТЭЛА:
- Длительная обездвиженность: постельный режим более 3 дней, долгие перелеты или переезды («синдром эконом-класса»), гипсовая повязка на конечности.
- Недавние хирургические операции или серьезные травмы (особенно операции на тазобедренном или коленном суставе, нейрохирургические).
- Онкологические заболевания.
- Сердечная недостаточность.
- Наследственные и приобретенные нарушения свертываемости крови.
- Прием гормональных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная терапия).
- Беременность и послеродовой период.
- Ожирение.
- Варикозная болезнь и тромбофлебит в анамнезе.
Если у человека из группы риска внезапно появляется необъяснимая одышка, боль в груди, кровохарканье — это прямое показание для экстренного проведения КТ легочной артерии.
Профилактика: как снизить риски?
Предупредить ТЭЛА проще, чем лечить. Профилактика направлена на группы риска:
- Ранняя активизация после операций и родов.
- Медикаментозная профилактика (антикоагулянты) по назначению врача у пациентов высокого риска.
- Ношение компрессионного трикотажа при варикозе, во время беременности, долгих путешествий.
- Двигательная активность во время длительных перелетов или переездов: вставать, ходить, выполнять упражнения для голеней.
- Достаточный питьевой режим (обезвоживание сгущает кровь).
- Контроль хронических заболеваний.
Тромбоэмболия легочной артерии — это не приговор, а серьезное неотложное состояние, исход которого напрямую зависит от времени. Компьютерная томография легочных артерий — это мощнейший диагностический инструмент, который за считанные минуты дает врачам исчерпывающую информацию, позволяя начать правильное лечение без промедления.
В нашем лечебно-диагностическом центре КТ-ангиография легочных артерий выполняется на современном мультиспиральном компьютерном томографе экспертного класса, что гарантирует максимальную точность при минимальной дозе облучения.
Если у вас или ваших близких есть факторы риска и появились тревожные симптомы — не ждите, не ищите объяснений в интернете. Обратитесь к врачу. Помните: в случае с ТЭЛА промедление действительно смерти подобно. Современная диагностика — первый и решающий шаг к спасению жизни.
Берегите себя и будьте здоровы!
Мы открыты в самое удобное время: часы работы клиники: пн.-вс., круглосуточно
Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь
