Головокружение: от остеохондроза до проблем с мозгом. Как найти истинную причину?

Представьте себе ситуацию: вы встаете утром с кровати, и комната вдруг начинает плыть перед глазами. Или во время прогулки вас неожиданно "качает", словно палубу корабля в шторм. Знакомо? Головокружение — одна из самых частых жалоб, с которой люди приходят к врачу. И одна из самых сложных для диагностики.

Почему сложных? Потому что голова может кружиться по сотне разных причин: от безобидных "песчинок" во внутреннем ухе до серьезных проблем с сосудами головного мозга. В этой статье мы станем вашими проводниками в мире диагностики головокружения. Разберем три самых частых заболевания, которые скрываются за этим симптомом — ДППГ, вертебробазилярную недостаточность и болезнь Меньера, — и расскажем, как врачи отличают одно от другого.

Что такое головокружение на самом деле?

Для начала важно договориться о терминах. Головокружение (врачи называют его "вертиго") — это иллюзия движения. Вам кажется, что либо вы сами вращаетесь в пространстве, либо предметы вокруг вас движутся, хотя на самом деле все неподвижно.

Почему так происходит? В нашем организме есть сложная система равновесия. Главный ее орган — вестибулярный аппарат, расположенный во внутреннем ухе. Он постоянно посылает сигналы в мозг о положении головы. Мозг сравнивает информацию от правого и левого уха, добавляет данные от глаз и от мышц и выдает ощущение стабильности.

Если в этой системе возникает сбой — например, с одного уха приходит неправильный сигнал — мозг "путается" и возникает иллюзия движения. Это как если бы в стереосистеме один динамик вдруг начал играть с задержкой — мозг воспринимает это как "плавание" звука.

В медицинской практике принято делить головокружение на периферическое (связанное с внутренним ухом) и центральное (связанное с мозгом и сосудами). И от того, к какому типу относится ваш случай, зависит тактика лечения.

ДППГ: "камешек" в лабиринте

Начнем с самой частой причины головокружения, название которой звучит пугающе длинно: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, или сокращенно ДППГ. Несмотря на сложное название, суть этой болезни довольно проста и даже немного "механична".

Что происходит внутри?

Внутри нашего внутреннего уха есть не только каналы с жидкостью, но и крошечные кристаллики — отолиты. В норме они находятся в своем "кармашке" и не мешают работе вестибулярного аппарата. Но иногда по разным причинам (после травмы, после долгого лежания или просто с возрастом) эти кристаллики отрываются и попадают туда, где их быть не должно — в полукружные каналы.

Представьте себе песчинку, которая упала в трубочку с водой. Когда вы поворачиваете трубочку, песчинка перекатывается и создает турбулентность. Так же и в ухе: когда вы меняете положение головы, этот "камешек" начинает двигаться, раздражает чувствительные клетки, и мозг получает ложный сигнал о вращении.

Как это проявляется?

ДППГ узнать довольно просто. Его главные приметы:

• Короткие приступы. Головокружение длится буквально несколько секунд, редко до минуты.
• Связь с положением тела. Оно возникает строго при определенных движениях: когда вы поворачиваетесь в постели, встаете с кровати, запрокидываете голову назад (например, чтобы посмотреть наверх) или наклоняетесь.
• "Запаздывание". Головокружение начинается не мгновенно, а через пару секунд после того, как вы повернули голову.
• Отсутствие других симптомов. Слух не снижается, в ушах не шумит, голова не болит. Только короткое, но интенсивное вращение мира вокруг.

Как ставят диагноз?

Для диагностики ДППГ не нужны сложные томографы. Врач (невролог или отоневролог) проводит специальный тест — пробу с поворотами головы. Он просит вас сесть на кушетку, поворачивает голову и быстро укладывает вас на спину, свешивая голову чуть назад. Если во время этого маневра у вас возникает характерное головокружение и врач видит характерное подергивание глаз — диагноз становится ясным.

Лечится ДППГ не таблетками, а специальными упражнениями — вестибулярными маневрами. Врач буквально руками поворачивает вашу голову в определенной последовательности, "перекатывая" этот кристаллик обратно в его "кармашек". Часто одного сеанса достаточно, чтобы проблема ушла навсегда.

Вертебробазилярная недостаточность: когда страдает кровоток

Совсем другая история — вертебробазилярная недостаточность (ВБН). Это состояние, при котором ухудшается кровоток в сосудах, питающих задние отделы мозга — ствол и мозжечок. Именно там находятся центры равновесия.

Что происходит внутри?

Кровь поступает к мозгу по двум основным бассейнам: по сонным артериям и по позвоночным артериям. Позвоночные артерии проходят внутри шейного отдела позвоночника в специальных каналах. Если этот канал сужается (из-за остеохондроза, грыжи диска, спазма мышц или атеросклеротической бляшки), кровоток уменьшается, и мозг начинает испытывать кислородное голодание.

Остеохондроз как причина

Отдельно стоит сказать об остеохондрозе. Многие привыкли списывать любое головокружение на "отложения солей" в шее. Действительно, при шейном остеохондрозе позвонки сближаются, на них могут образовываться костные наросты, которые сдавливают позвоночные артерии. Но важно понимать: остеохондроз — частая, но далеко не единственная причина ВБН. Атеросклероз, аномалии развития сосудов, повышение вязкости крови работают точно так же.

Как это проявляется?

Головокружение при ВБН имеет свои характерные черты:

• Длительность. Приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
• Сопутствующие симптомы. Почти всегда есть "соседи": шум или звон в ушах, нарушение равновесия, шаткость походки. Может двоиться в глазах, появляться "пелена" или "мушки". Часто болит затылок.
• Факторы риска. Чаще встречается у людей старше 50-60 лет, с гипертонией, диабетом, повышенным холестерином.
• Связь с шеей. Головокружение может провоцироваться длительным неудобным положением головы (например, во время сна на высокой подушке или работы с запрокинутой головой).

Как ставят диагноз?

Здесь одной беседы с врачом недостаточно. Для диагностики ВБН используются инструментальные методы:

• УЗДГ (дуплексное сканирование) сосудов шеи. Это основной метод. Он позволяет увидеть, с какой скоростью течет кровь по позвоночным и сонным артериям, нет ли там бляшек, сужений или извитости.
• МРТ шейного отдела позвоночника. Назначается, чтобы понять, есть ли механическое сдавление артерий грыжей или костными разрастаниями.
• МРТ головного мозга. Проводится, чтобы исключить более серьезные проблемы — опухоли, последствия инсультов, демиелинизирующие заболевания.

Лечение ВБН направлено на улучшение кровотока и устранение причины: назначаются препараты, влияющие на сосудистую стенку и реологию крови, а при необходимости — оперативное удаление сдавливающих образований.

Болезнь Меньера: "водянка" внутреннего уха

Третья частая причина головокружения — болезнь Меньера. Это заболевание внутреннего уха, которое связано с избыточным накоплением жидкости в его полостях. Представьте себе воздушный шарик, который слишком сильно надули водой — стенки растягиваются, давление растет, и чувствительные клетки начинают работать неправильно.

Болезнь Меньера занимает второе место по частоте среди периферических причин головокружения. Чаще всего она дает о себе знать в возрасте от 40 до 60 лет.

Как это проявляется?

Классическая картина болезни Меньера выглядит так:

• Внезапное сильное головокружение. Оно возникает спонтанно, без всякой связи с движением. Мир буквально "ураганом" вращается вокруг. Приступ длится от 20 минут до 12 часов.
• Снижение слуха. Человек хуже слышит одним ухом. Причем слух может "плавать": в начале болезни после приступа он восстанавливается, но с каждым разом ухудшается все сильнее.
• Шум в ухе. Обычно это низкочастотный шум, гул или звон в том же ухе, которое хуже слышит.
• Вегетативные бури. Из-за мощного сигнала от вестибулярного аппарата возникает тошнота, рвота, холодный пот, чувство страха.

Важная особенность: перед приступом многие пациенты чувствуют распирание, давление или заложенность в больном ухе — это считается предвестником.

Как ставят диагноз?

Диагностика болезни Меньера — клиническая, то есть врач ставит диагноз на основе характерных симптомов. Специального анализа "на Меньера" не существует. Однако обязательно проводятся исследования, чтобы исключить другие болезни:

• Аудиометрия. Исследование слуха, которое подтверждает снижение слуха на низких частотах именно в одном ухе.
• МРТ головного мозга с контрастированием. Этот метод нужен, чтобы убедиться, что симптомы вызваны не опухолью слухового нерва, которая может давать похожую картину.

Как отличить одно от другого? Пошаговая диагностика

Для того чтобы разобраться в этом лабиринте причин, врачи используют четкий алгоритм. Давайте сведем все признаки в одну понятную таблицу.

Как понять, что пора к врачу?

Многие люди живут с головокружением годами, списывая его на усталость, погоду или давление. Но есть ситуации, когда визит к врачу откладывать нельзя. Вам нужно срочно обратиться за помощью, если головокружение:

• Возникло впервые и очень сильное.
• Сопровождается потерей сознания или предобморочным состоянием.
• Сочетается с сильной головной болью, особенно если боль "кинжальная", нестерпимая.
• Сопровождается онемением части лица или тела, слабостью в руке или ноге, нарушением речи (это может быть инсульт!).
• Возникло после удара головой.
• Сопровождается высокой температурой.

В остальных случаях можно спланировать визит в плановом порядке, но затягивать с диагностикой не стоит.

Каких врачей нужно пройти?

Головокружение — междисциплинарная проблема. Часто для постановки точного диагноза требуется участие разных специалистов.

1. Невролог. Это первый врач, к которому стоит обратиться. Он проверит рефлексы, координацию, исключит инсульт, опухоли и другие болезни нервной системы.

2. Отоневролог (или ЛОР). Специалист по связи уха и нервной системы. Он проведет пробы на ДППГ, оценит слух и работу вестибулярного аппарата.

3. Вертебролог или мануальный терапевт. Поможет, если причина в шейном остеохондрозе и мышечных блоках.

Современные методы диагностики в нашей клинике

В нашем лечебно-диагностическом центре мы используем комплексный подход, чтобы найти истинную причину вашего головокружения. Мы не назначаем лишнего, но проводим все необходимые исследования.

Для диагностики ДППГ:
Наши неврологи владеют техникой проведения позиционных проб и лечебных маневров. Часто диагноз ставится уже на первом приеме, и здесь же пациент получает облегчение.

Для диагностики вертебробазилярной недостаточности:

• УЗДГ сосудов шеи и головы — быстрая, безболезненная и очень информативная процедура для оценки кровотока. Проводится в нашем центре на современном оборудовании экспертного класса.
• МРТ шейного отдела позвоночника — позволяет увидеть грыжи, протрузии, костные разрастания, которые могут сдавливать артерии.
• МРТ головного мозга — для исключения сосудистых изменений, последствий микроинсультов и других патологий.

Для диагностики болезни Меньера:

• Консультация отоневролога с проведением аудиометрии.
• МРТ головного мозга с контрастированием для исключения невриномы слухового нерва и других объемных образований.

Головокружение — это не приговор и не неизбежная спутница старости. В подавляющем большинстве случаев это симптом, за которым стоит конкретная болезнь. ДППГ лечится за один сеанс, ВБН берется под контроль препаратами и упражнениями, а болезнь Меньера при правильной терапии позволяет сохранить слух и качество жизни на долгие годы.

Самое главное — не пытаться поставить диагноз самостоятельно по статьям в интернете и не глушить симптомы таблетками. Ведь то, что помогает при одном заболевании, может быть бесполезно или даже вредно при другом. Только врач, вооруженный знаниями и современной диагностикой, может провести вас по лабиринту причин и вывести к правильному лечению.

Если вас или ваших близких беспокоят приступы головокружения, не откладывайте визит. Запишитесь на консультацию к неврологу в наш центр. Мы поможем вам найти опору под ногами и вернуть уверенность в каждом движении.

Мы открыты в самое удобное время:   часы работы клиники: пн.-вс., круглосуточно

Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь