Вы когда-нибудь замечали, что после долгой работы на коленях (например, при мытье полов или прополке грядок) под коленом появляется мягкая, болезненная припухлость размером с голубиное яйцо? Или после интенсивной тренировки на теннисном корте локоть распухает и болит так, что невозможно даже кружку с чаем поднести ко рту? А может быть, после дня в неудобной обуви покраснел и опух большой палец ноги?
Скорее всего, вы столкнулись с бурситом. Это слово звучит пугающе, но на самом деле так называют воспаление маленькой, но очень важной структуры в нашем теле. В этой статье мы расскажем, что такое бурса (околосуставная сумка), почему она воспаляется, как отличить бурсит от артрита и что делать, чтобы боль и отек больше не возвращались.
Что такое бурса и зачем она нужна
Представьте себе шарнир, который постоянно трется о другую деталь. Если не смазывать его, он быстро износится и начнет скрипеть. В нашем теле роль такой «смазки» выполняют бурсы — маленькие плоские мешочки, заполненные вязкой жидкостью. Они расположены в местах, где сухожилия или мышцы трутся о кости, связки или друг о друга.
Всего в теле человека около 150 таких сумок. Они есть в плечевом, локтевом, тазобедренном, коленном суставах, в пятках, под подколенными сухожилиями и даже в области седалищных бугров (тех самых косточек, на которые вы опираетесь, когда долго сидите на жестком стуле). Бурсы работают как амортизаторы и смазочные подушки, позволяя тканям скользить без трения.
Когда бурса здорова, вы её не замечаете. Но если по какой-то причине она воспаляется, её стенки утолщаются, а внутри накапливается избыточное количество жидкости. Бурса увеличивается в размерах, начинает болеть и ограничивать движения. Это и есть бурсит.
Откуда берутся названия: колено домохозяйки, локоть теннисиста
Названия многих бурситов отражают их происхождение. Врачи не случайно придумали эти бытовые термины — они сразу указывают на причину.
Препателлярный бурсит, или «колено домохозяйки», — это воспаление сумки, расположенной прямо под коленной чашечкой, спереди. Он возникает у тех, кто часто и подолгу стоит или работает на коленях: у домохозяек (отсюда название), укладчиков паркета, шахтеров, садоводов, священнослужителей во время длительных молитв. Колено опухает спереди, становится мягким и теплым, но сгибать и разгибать ногу обычно не больно — болит именно надавливание на припухлость.
Инфрапателлярный бурсит, или «колено прыгуна», — воспаление сумки под коленной чашечкой, там, где прикрепляется сухожилие надколенника. Часто встречается у баскетболистов, волейболистов, легкоатлетов. Боль локализуется чуть ниже коленной чашечки и усиливается при приседаниях и прыжках.
Олекранонный бурсит, или «локоть студента» (а также «локоть теннисиста», хотя это не совсем точно), — воспаление сумки на задней поверхности локтя, прямо на костном выступе. Студенты опираются на локоть, читая книгу, бухгалтеры — во время работы за столом, водители — в машине. В итоге локоть распухает сзади, появляется мягкая «шишка», которая не мешает сгибать и разгибать руку, но доставляет дискомфорт при опоре.
Бурсит большого пальца стопы — воспаление сумки в области основания первого пальца, у внутреннего края стопы. Часто сочетается с hallux valgus («косточкой»). Возникает из-за тесной, неудобной обуви, высоких каблуков, поперечного плоскостопия. Палец краснеет, отекает, больно наступать на него.
Седалищный бурсит, или «седалище ткачихи», — воспаление сумки над седалищным бугром. Страдают те, кто подолгу сидит на твердых поверхностях: водители дальнобойщики, офисные сотрудники на жестких стульях, велосипедисты. Боль в глубине ягодицы усиливается в положении сидя и отдает в заднюю поверхность бедра.
Основные причины бурсита: от травмы до инфекции
Почему же бурса вдруг воспаляется? Причин несколько, и от них зависит лечение.
Механическое раздражение (хроническая микротравматизация). Это самая частая причина. Одно и то же движение, повторяющееся тысячи раз, или постоянное давление в одной точке вызывает воспаление стенки бурсы. «Колено домохозяйки» от постоянного стояния на коленях, «локоть студента» от опоры на твердую поверхность, бурсит пятки от тесной обуви — всё это примеры хронической травмы. Не нужно ударяться или падать. Достаточно просто долго и упорно давить на одну и ту же область.
Острая травма. Удар по локтю, падение на колено, резкое движение — могут повредить стенку бурсы и вызвать кровоизлияние в её полость. Кровь раздражает внутреннюю выстилку сумки, и начинается воспаление. Такой бурсит возникает быстро, часто в течение нескольких часов после травмы.
Инфекция (септический бурсит). Бактерии могут попасть в бурсу через ранку на коже (царапина, укус насекомого, прокол) или занестись с током крови при общем инфекционном заболевании. Это самая опасная форма бурсита. Бурса наполняется гноем, кожа над ней становится ярко-красной, горячей, боль пульсирующая, часто поднимается температура тела. Септический бурсит требует немедленного обращения к врачу и часто — хирургического лечения с вскрытием сумки.
Системные воспалительные заболевания. При ревматоидном артрите, подагре, псориатическом артрите бурсы могут воспаляться «в комплекте» с суставами. В этом случае бурсит — лишь одно из проявлений общей болезни. Лечить нужно основное заболевание, а не только саму сумку.
Бурсит или артрит: как не перепутать
Пациенты часто путают бурсит и артрит, потому что оба состояния вызывают боль, отек и ограничение движений в области сустава. Но различить их можно по нескольким признакам. Врач, конечно, разберется, но и вам полезно знать.
При артрите воспаляется сам сустав — сочленение костей. Болит обычно при любых движениях, особенно при сгибании и разгибании. Отек располагается по всей окружности сустава, равномерно. Движения в суставе ограничены значительно.
При бурсите воспаляется околосуставная сумка, чаще всего расположенная поверхностно, прямо под кожей. Отек имеет четкую локализацию в одной точке (например, сзади локтя или спереди колена), может быть асимметричным. Движения в суставе часто сохранены в полном объеме, но боль возникает при надавливании на припухлость или при движении, которое натягивает воспаленную сумку.
Пример: при артрите колена вы не можете полностью согнуть или разогнуть ногу. При препателлярном бурсите («колено домохозяйки») вы ногу сгибаете и разгибаете свободно, но не можете встать на колено.
Бывают и смешанные случаи. Поэтому для уверенности врач может назначить УЗИ сустава — оно отлично показывает и бурсу, и суставную полость. Также может потребоваться пункция: врач берет немного жидкости из опухшей области и отправляет на анализ. Это помогает отличить простой воспалительный бурсит от инфекционного.
Как лечат бурсит: от покоя до операции
Лечение бурсита зависит от его причины и стадии. В большинстве случаев оно консервативное (без операции) и проходит в домашних условиях с амбулаторным наблюдением.
Острый бурсит без инфекции (травматический или от перегрузки)
В первые 2-3 дня главное — покой и холод. Перестаньте делать то движение, которое вызвало воспаление. Если бурсит колена — не вставайте на колени и старайтесь меньше ходить. Если локтя — используйте ортез или косынку, чтобы разгрузить руку. Прикладывайте лед, завернутый в тонкое полотенце, на 15-20 минут каждые 2-3 часа. Холод сужает сосуды, уменьшает отек и боль.
Через 2-3 дня, когда острая боль стихнет, можно начинать осторожные движения. Идеально — работать с физиотерапевтом, который подберет упражнения для восстановления объема движений без риска повторного воспаления.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде мазей (диклофенак, кетопрофен) или таблеток (ибупрофен, напроксен) помогают снять боль и воспаление. Но таблетки принимать дольше 3-5 дней без назначения врача не стоит — у них есть побочные эффекты на желудок и почки.
Подострый и хронический бурсит
Если бурсит не проходит неделями, бурса накапливает жидкость и превращается в хроническую «шишку». В этом случае врач может предложить пункцию — прокол сумки тонкой иглой и откачивание жидкости. Это сразу уменьшает размер припухлости и снимает давление на окружающие ткани. После откачивания в сумку часто вводят кортикостероид (противовоспалительный гормон) — это мощный «выстрел», который быстро гасит воспаление. Обычно достаточно 1-2 таких процедур.
Физиотерапия: ультразвук, лазер, магнитотерапия, ударно-волновая терапия — помогают рассосать остаточный отек, улучшить кровообращение и предотвратить рубцевание стенок бурсы.
Инфекционный (септический) бурсит
Это отдельная история. Антибиотики — обязательны. Сначала назначают широкого спектра, потом, после анализа жидкости на чувствительность, могут сменить на более точный. Если в сумке уже сформировался гной, пункции недостаточно — нужна операция. Хирург вскрывает сумку, промывает её антисептиками, удаляет гной и некротизированные ткани. Иногда ставят дренаж (трубочку) для оттока гноя. Таких пациентов обычно госпитализируют.
Когда нужна операция
Хронический рецидивирующий бурсит, который не поддается консервативному лечению, лечат радикально — бурсэктомией (удалением сумки). Не бойтесь, без бурсы организм справится. На её месте со временем образуется соединительная ткань, которая тоже выполняет амортизирующую функцию. Операция небольшая, часто проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Профилактика: как не довести до хронического бурсита
Если вы из группы риска (работа на коленях, теннис, велоспорт, тесная обувь), то профилактика — ваше всё. Вот несколько правил, которые работают.
Защитные накладки. Для работы на коленях используйте мягкие наколенники. Они продаются в строительных и спортивных магазинах. Это стоит недорого, но спасает колени на годы. Для защиты локтей — налокотники.
Смена позы. Не сидите в одной позе более 30-40 минут. Опирайтесь то на правый, то на левый локоть. Встаньте, походите, разомнитесь. Если работаете стоя на коленях, делайте перерыв каждые 15-20 минут. Используйте мягкий коврик или подушку.
Удобная обувь. Откажитесь от узких носков и высоких каблуков на каждый день. Узкая обувь сдавливает сумки в области первого и пятого пальцев. Носите ортопедические стельки, если есть плоскостопие. При появлении первых признаков бурсита большого пальца — сразу меняйте обувь на более широкую.
Укрепление мышц. Сильные мышцы вокруг сустава берут часть нагрузки на себя, разгружая бурсы. Например, при слабых мышцах передней поверхности бедра коленная чашечка смещается вверх и травмирует препателлярную сумку. Укрепляйте мышцы, но без фанатизма: перетренированность — тоже причина.
Постепенность нагрузки. Не начинайте тренировку с максимальной интенсивности, если вы новичок или вернулись после перерыва. Увеличивайте время и силу постепенно, давая сумкам время адаптироваться.
Бурсит — это не опасно в большинстве случаев, но очень неприятно. Он ограничивает движения, мешает работать, спать, заниматься любимым делом. Хорошая новость в том, что он хорошо лечится, особенно если начать вовремя. Не доводите до хронической «шишки», которая будет напоминать о себе годами. При первых признаках отека и боли в области сустава — смените позу, приложите холод, дайте себе отдых. Если через 3-5 дней легче не стало — приходите к ортопеду.
Мы открыты в самое удобное время: часы работы клиники: пн.-вс., круглосуточно
Наши специалисты всегда готовы оказать вам максимально полную профессиональную помощь
